Definição da Bursite
A bursite é uma condição caracterizada pela inflamação da bursa, que pode ocorrer em diversas regiões do corpo humano.
O Conceito de Bursa
A palavra "bursa", de origem latina, significa bolsa. Portanto, as bursas são pequenas bolsas distribuídas pelo corpo, preferencialmente localizadas em áreas sujeitas a atrito, como cotovelos, quadris, pés, entre outras. Elas desempenham o papel de reduzir o atrito entre estruturas ósseas ou tendinosas. Em circunstâncias normais, as paredes da bursa permanecem coladas, ou seja, a bolsa fica vazia e suas paredes estão em contato. Contudo, em situações inflamatórias da bursa, muitas vezes causadas por excesso de atrito, a própria bursa produz líquido, que se acumula em seu interior. Esse inchaço da bursa ativa as terminações nervosas, desencadeando sensações dolorosas transmitidas ao cérebro.
Bursite no Ombro
A bursite é frequentemente associada ao ombro. No ombro, a bursa está dividida em três regiões principais: subacromial, subdeltóide e subcoracóide. Respectivamente, essas áreas situam-se abaixo do acrômio (entre o acrômio e os tendões do manguito rotador), abaixo do músculo deltóide (entre o deltóide e a região mais lateral da inserção do manguito rotador no úmero) e abaixo do processo coracóide (imediatamente à frente do tendão subescapular). A bursite mais comum e aquela com a qual a maioria dos pacientes se depara é a bursite subacromial.
Causas da Bursite no Ombro
Múltiplos fatores contribuem para o desenvolvimento da bursite no ombro. Geralmente, situações que provocam atrito entre os tendões do manguito rotador e o acrômio (osso localizado na parte superior do ombro) podem ser responsáveis pela bursite. Por exemplo, atividades repetitivas com os braços acima da cabeça, digitação prolongada em posições ergonômicas inadequadas, sobrecarga excessiva no ombro, entre outras. Além disso, indivíduos com esporões no ombro ou com tendões do manguito rotador lesionados podem desenvolver bursite mesmo sem os fatores desencadeantes mencionados. O mesmo ocorre em casos de algumas doenças reumáticas, como a artrite reumatoide.
Identificando a Bursite
A bursite subacromial normalmente se manifesta como dor no ombro, agravada ao realizar tarefas acima da cabeça. A dor também tende a aumentar durante esforços. Em geral, os sintomas se assemelham aos das lesões no manguito rotador. Na verdade, quase todos os pacientes com problemas no manguito rotador têm algum grau de bursite associada. Embora o diagnóstico seja principalmente clínico, exames complementares, como ultrassonografia e ressonância magnética, podem oferecer auxílio para um diagnóstico mais preciso e avaliar a condição dos tendões do manguito rotador.
Perspectiva de Cura para a Bursite
Muitos pacientes acreditam que a bursite, uma vez desenvolvida, é incurável. Contudo, isso não é verdade. A bursite é um estado inflamatório reversível. No entanto, após a cura, a inflamação da bursa pode retornar caso os fatores causadores não sejam eliminados. Além disso, a bursite pode ocorrer em conjunto com outras doenças do ombro, algumas das quais podem ser irreversíveis.
Tratamento da Bursite
Em grande parte dos casos, o tratamento da bursite é conservador, não envolvendo cirurgia.
No início do quadro, anti-inflamatórios e aplicação de gelo são comumente prescritos, sendo eficazes em casos simples com evolução recente. Entretanto, pacientes com dor crônica geralmente necessitam de fisioterapia para alcançar melhora. Alguns pacientes podem não responder bem à fisioterapia e podem ser submetidos a outras formas de tratamento. Um método popular é a infiltração subacromial de corticoides, que envolve a injeção desse poderoso anti-inflamatório esteroide diretamente na bursa. Embora essa abordagem seja eficaz, é considerada como último recurso de tratamento conservador, já que os corticoides podem acarretar efeitos adversos locais e sistêmicos. Assim, é aconselhável limitar as infiltrações a no máximo três vezes no mesmo local, com intervalos mínimos de um mês.
Em casos raros, pacientes com bursite isolada (ou seja, sem lesão do manguito rotador) podem necessitar de intervenção cirúrgica. Nos poucos casos em que isso ocorre, a abordagem preferida é a artroscopia, na qual a bursa inflamada é removida e o acrômio é desbastado (consulte mais sobre Acromioplastia). Esse procedimento visa ampliar o espaço entre os tendões do manguito rotador (especialmente o supraespinal) e o acrômio, reduzindo assim o atrito com a bursa.
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